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一番大きな改正点は、「先進医療制度」が創設された点。
従前の高度先進医療では薬事法の承認を得る必要がなかったが、改正後はそれが前提条件となった。治験や厳格な手続きを経なければ混合診療は認められなくなったのである。
これでは規制緩和ならぬ規制強化だ。さらに「医療技術に係るもの」として評価療養に位置付けるほか、医薬品の治験なども、「医薬品・医療機器に係るもの」として評価療養に区分している。
なお、先進医療機関や医療技術の選定については、先進医療専門家会議による科学的な評価を踏まえて、中医協において保険診療との併用の適否、および保険導入について検討することとなった。一見まともに見える制度改正だが、治験に協力してくれる患者を確保しにくいわが国にあっては、事実上白紙回答に近い。
一方、選定療養には、「快適性・利便性に係るもの」として、特別の療養環境（差額ベッド）や予約・時間外診療があるほか、「医療機関の選択に係るもの」として、200床以上の病院の未紹介患者の初診や200床以上の病院の再診が区分された。このほか、「医療行為等の選択に係るもの」として、制限回数を超える医療行為や180日を超える入院、さらには前歯部の材料差額などが規定されている。

ところが、この選定療養の届出状況の推移が芳しくない。中でも、虫歯の患者に対する指導管理は、歯科医院が増加しているにもかかわらず逓減傾向にある。
筆者らが、歯科材料メーカーと共同で行った自由診療に関する国民意識調査（全国の18歳～70歳代の一万4000人に郵送、うち10・5％の1463人から回答）でも、ホワイトーラグや歯列矯正などの自費診療については、認知度は高いが、混合診療という言葉すら知らない人が3分の2もいることがわかった。また、半分近くの人は自費診療について特に情報を得ることもしていない。
さらに、この調査では、歯科医師に対しても自費診療に関する一定のアンケート調査（無作為に1000歯科診療所に郵送。回収率は37・4％）を行った。
その結果、患者と歯科医師との間には、大きな意識のズレが存することが判明した。たとえば、1985年から高度先進医療となっているが、未だ保険適用されていない歯科インプラント治療（人工歯根を歯茎に埋め込んで義歯をつける）について、需要と供給に関する価格弾力性（価格が1％増減すると需給が何％変化するか）をラフに求めると、患者が0・72～11・2と高いのに対して、歯科医師は、0・1～0・2と非常に低く、両者には大きな乗離があることがわかった。
つまり、歯科医師は自由価格に無頓着だが、一般市民は価格変化に敏感なのである。しかし、患者が実際に通っている歯科医院は圧倒的に自宅または勤め先の近くであり、患者の歯科医院探しの範囲は極めて狭い。

身近にある歯科医院の数が多いとはいえ、もし患者が最適な医院探しをしていれば、近いだけで歯科医院を決めることはないはずだ。医院探しに必要な情報が十分に提供されていないため、「近さ」や「安さ」で選択していることを窺わせる。
インプラント治療は技術的に難度が高く、質の高い医療を提供するには相応のコストが必要である。しかし、患者の価格志向が非常に低価格の領域に集中し、かつ、質に関しての情報収集やサーチ活動が限定的だとすると、歯科医院としては、質を下げて低価格の治療を提出するという戦略を採ることになりかねない。
残念ながら、これは社会的には最悪の選択だ。なぜなら消費者がさほど価値を感じない治療を、質を落として大量に提供することになるからである。
実は、混合診療に無頓着なのは、患者だけではない。医療のプロの問でも周知されていないのだ。
静岡県藤枝市の藤枝市立総合病院が歯科口腔外科の診療報酬を不正に受給していた問題で、静岡社会保険事務局は2007年7月28日、同病院の保険医療機関としての指定を取り消すと発表。取り消しは10月1日から発効した。
不正受給にかかわった2人の医師の保険医登録を同年8月29日から取り消すことも決めた。処分を受けて同日夜に記者会見した同病院のＫ病院長は「問題の認識が甘かった」などと陳謝。
歯科口腔外科の診療を9月末で休止することを明らかにした。他の診療科については、健康保険組合など保険者が特例的に医療費を負担する「療養費払い（患者は一旦全額現金で支払い、後で保険者から還付を受ける方法）」の手法を使って診療を続ける考えを示した。
静岡社会保険事務局などは07年21月に実施した監査で、06年3～21月のレセプト3427枚を調査。入院費の付け増し請求やインプラント治療など保険給付外の診療費を請求するなど、164件の不正請求を見つけた。
不正にかかわった医師は「保険診療について不勉強だった」と話しているという（07年7月29日付「Ｎ新聞」）。取り消し期間は原則5年というが、地域医療への影響を考えると、市民病院の保険指定取り消しはあまりに重い。
当局としては大なたを振るったつもりだろうが、こんな「トカゲのしっぽ切り」をどんなにやっても、制度自体の改革をやらなければヤミの混合診療はなくならないだろう。いずれにせよ、2006年9月、5年6カ月も続いたＫ政権が終罵を迎え、これを引継いだＡ首相の身の引き方（07年9月辞任）を見ると、今後は官僚主導の医療制度改革が進行すると考えられる。
その証拠に、政府の規制改革会議が07年6月に公開した3カ年計画を見ても、医療分野は、ＩＴ化の推進、レセプト審査・支払いの見直し、医療従事者の資格制度の見直しと労働派遣、株式会社による医療経営の解禁、高度医療を有する外国人医師の医療行為容認、後発医療品の使用促進、国際共同治験の促進、欧米諸国で承認された医薬品の本邦における承認の推進、地域医療に貢献する医療機関に対する診療報酬上の評価、診断群分類別包括支払方式（ＤＲＧ／ＰＰＳ）の普及、医師と他の医療従事者の役割分担の見直しなど項目数は多いが、新味はほとんどない。最近は規制改革会議に採用されるとかえって官僚の抵抗にあい、事が成就しないとの声も聞かれる。

官僚を「なるほど」と納得させるほどの思慮深い提案が少なく、付け焼刃の改革案が横行している。「改革熱」ならぬ「改革疲れ」が日本国に蔓延しているのだ。
たとえば、医療のＩＴ化は財源をどう捻出するかが鍵となるが、支払基金や国保連合会に対する審査料を削減するだけで本当に事は進むのだろうか。電子カルテ導入による経済的便益を享受するのは、医療機関よりもむしろ保険者であることがわかる。
例えば、高齢者向け公的保険者であるメディケアは一年につき約230億ドル、民間保険者が310億ドルを受け取ることになる。このように保険者にとっては電子カルテシステムの導入は医療費削減という強いインセンティブがある。
換言すれば、電子カルテへの投資は医療機関にとって収入減となるのだ。事実、米国で電子カルテを利用している診療所は全体の15～20％、病院は20～25％にすぎない。
導入が進まない背景には、高額な費用、標準化の不足、プライバシーに対する懸念、そして、電子カルテシステムの費用負担者と受益者の間のずれ、があるという。それでは医療ＩＴ化による医療費削減効果はどのくらいだろうか。

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